Здоров'я

Післяпологовий ендометрит

Pin
Send
Share
Send
Send


Післяпологовий ендометрит - це збільшення матки після пологів із запальними протікають процесами в її порожнині. Ендометрит означає «ендометрій» або внутрішній шар матки, «itis, itĭdis» - запалення. Розрізняють гострий і хронічний ендометрит, при цьому, поста період передбачає виключно гостре протікання запалення ендометрія матки.

Оскільки саме тіло матки після народження малятка - це відкрита рана, яка кровоточить, то при певних процесах запального характеру болю спостерігаються дуже сильні, клінічні прояви гострі, симптоматика протікає швидко, стрімко.

Прояви і причини ендометриту

Причини або патогенез в гінекології і акушерстві післяпологового ендометриту пов'язують в більшості випадків з родовою діяльністю. В ідеалі, порожнину матки являє собою стерильну середу, в якій немає інфекцій, бактерій і мікроорганізмів.

Однак після пологів тканини дітородного органу розтягуються, з'являються відкриті кровоточать ранки, виразки, синці, що є природним процесом, і в подальшому, при нормальному розвитку подій, такі утворення швидко проходять, матка скорочується, а всі ці прояви зникають.

інфекційний патогенез

Якщо в порожнину матки якимось чином (найчастіше, через родові шляхи) потрапила інфекція, то розвивається вже протягом перших же годин запалення оболонки, яка і без того дуже чутлива, не захищена.

Патогенні мікроорганізми (часто - стафілокок, Bacteroides fragilis, гарднерела, E.coli) полімікробні асоціацій, потрапляючи на родові шляхи або зовнішні статеві органи (губи великі, малі), користуючись мінімальної захистом генітальної мікрофлори, швидко прикріплюються до ендометрію, розвиваються і утворюють собою небезпечне захворювання - ендометрит.

Найчастіші «гості» в пологових відділеннях - стафілококи, які є причиною розвитку післяпологового ендометриту в 85% випадків.

Чому ж патогенна мікрофлора розвивається і прикріплюється саме в матці, а не в будь-яких інших органах? Вся справа в тому, що порожнина матки забезпечена величезною кількістю кровоносних судин, які представляють собою найкраще місце для розвитку і прикріплення патогенних організмів, тут їм є чим поживитися, а як результат - швидко розвиваються і розмножуються.

При кесарів розтин і при ручному розкритті шийки матки ризик розвитку ендометриту зростає на 25%.

Ризик розвитку ендометриту після пологів зростає на 35% в тому випадку, якщо породілля мало рухається, мало ходить. Кров, яка при лежачому стані накопичується в родових шляхах, є найкращим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів. Тому відразу ж після пологів акушери рекомендують ходити самостійно, постійно рухатися.

Як розпізнають ендометрит, і яке лікування призначають молодій мамі

Ознаки ендометриту після пологів, як правило, дуже яскраво виражені. При цьому варто відзначити, що хворобливість при пальпації порожнини матки дуже висока. Жінка дуже болісно реагує на будь-які дотики до живота, відчувається слабкість, сонливість, прискорене серцебиття. Також варто звернути увагу на наступні симптоматичні прояви захворювання:

  1. Підвищення температури тіла. Скачки підвищення температури залежать від ступеня складності протікає захворювання. Якщо на перших етапах розвитку температура може піднятися до 38 градусів, а потім знову стабілізуватися, то на третій і другій стадії такі субфебрильна підвищення температури тіла супроводжуються ознобом, високими показниками (до 41), помутнінням свідомості, дезорієнтацією.
  2. Гнильні запахи і виділення зі зміною кольору лохії. Кров'янисті виділення - норма в перші два місяці після пологів. Однак якщо колишні виділення змінюють колір і особливо запах на тухлий, застійний, то це ознака розвитку патогенної флори всередині матки.
  3. Пальпація при огляді болюча, живіт збільшений в розмірах, тугий, при натисканні на порожнину матки в нижній частині сильна і гостра біль.
  4. Болі віддають в область крижів, мають «оперізуючий» характер, пульсуючі прояви в низу живота і ниючі в попереку.

Призначення лікування залежить від ступеня складності симптоматики, патогенезу. Однак в будь-якому випадку, головне - це «висіяти» збудника і вже в наступному призначити антибактеріальну терапію, до якої має чутливість мікроорганізм.

Визначають ендометрит у породіль протягом перших 5 днів після пологів. Призначають УЗД, бакпосев крові з порожнини матки для виявлення збудника, бімануальна огляд, дослідження сечі і крові з пальця.

Ускладнення і профілактика ендометриту

На жаль, якщо виявити ендометрит після пологів в запущеній формі (при домашніх пологах, при неправильному медичний огляд), то зростає ризик прояву ускладнень. Оскільки ендометрит перероджується в метроендометрит, то в ході такого розвитку подій зачіпаються більш глибокі шари матки. Якщо лікування застосовується неефективне, а збудник досить глибоко проник в порожнину матки і її шари, то існує цілий ряд ускладнень:

  • формування хронічного інфекційного ендометриту, метроендометріта з рецидивами,
  • безпліддя, неможливість виносити дитину,
  • видалення матки,
  • поширення інфекції на маткові труби, яєчники, піхву.

Ускладнюється симптоматика і лікування наявністю інших хронічних захворювань породіллі, які значно послаблюють імунітет, формують стійкість мікроорганізмів до дії антибактеріальної терапії.

Профілактика ендометриту відразу після пологів - це ходіння, активний спосіб життя, правильне харчування і гігієна, обов'язкове годування дитини грудьми. Головне завдання породіллі - це звільнити порожнину матки від скупчень крові, тканин і згустків, які в подальшому можуть стати благодатним грунтом для розвитку бактерій.

Лікування післяпологового ендометриту

Лікування післяпологового ендометриту визначається причиною виникнення такого стану. Якщо причина запалення - стафілокок або будь-яка інша патогенна среда, то доцільно скористатися антибактеріальною терапією з наступною гормональною стимуляцією для відновлення ендометрія порожнини матки.

В цілому, сьогодні лікарі користуються двома методиками усунення захворювання: медикаментозний і хірургічний варіант. Може розглядатися комплексне лікування, яке на першому етапі складається з медикаментозного втручання, а на другому - висічення пошкоджених тканин.

медикаментозне вплив

Наявність післяпологового ендометриту визначається, як правило, не пізніше 5 діб в пологовому будинку. При виписці породіллі роблять контрольне дослідження на УЗД, і виключають розвиток в подальшому запалення.

Медикаментозне лікування спрямоване на придушення розвитку патогенної флори, і, одночасно, на розвиток нових клітин ендометрія. Так звана замісна терапія здійснюється за допомогою групи препаратів:

  1. Антибактеріальна терапія для локалізації запального процесу. Призначаються часто уколи або ін'єкції Цефтріаксона або будь-якого іншого антибіотика широкого спектра дії.
  2. Спазмолітики для зняття хворобливості і високого ступеня запалення оболонок.
  3. Комбіновані протигрибкові препарати при висіяної грибкової патогенної флори.
  4. Протинабрякові антигістамінні препарати для зниження набряку запаленої оболонки слизової і ураженого ендометрія матки.
  5. Гормональні препарати для відновлення ендометрія (прогестини),
  6. Препарати антіестрогени для уповільнення процесів запалення.
  7. Жарознижуючі препарати при високій температурі - Ібуфен ®, парацетамол,
  8. Антігонадотропіни для придушення викиду гонадотропи, гальмування пролиферативного процесу.

хірургічне лікування

При погіршується стан породіллі приймається рішення про хірургічне втручання. Якщо хворобливість нестерпна, а поширення вогнищ гетеротопій прогресує з кожною годиною, то прогноз для породіллі досить несприятливий.

Залежно від причини ендометриту і ступеня локалізації ендометріоїдних розростань, методика хірургічного втручання може бути різноманітною:

  • ендоскопічний метод застосовується при наявності ендометриту в піхву, промежини, шийки матки,
  • видалення матки при наявності ендометриту в порожнині матки зі стрімко розвиваються патогенними організмами, які можуть спровокувати розвиток зараження інших внутрішніх органів,
  • лапароскопія при наявності ендометриті яєчників, маткових труб, очеревини.

У ряді випадків, якщо захворювання діагностоване вчасно, а лікування проводилось ефективне, то ніяких ускладнень для породіллі не буде. Все, що потрібно - це виконувати рекомендації лікаря, перебуваючи в стаціонарі.

післяродовий ендометрит

Як показує лікарська практика, ендометрит у породіль діагностується зараз не часто. Однак важливо знати всі симптоми, методи впливу і лікування своєчасно, щоб уникнути негативних ускладнень для жінки в майбутньому.

У переважній кількості, діагноз ендометрит післяпологовий ставиться тільки трьом жінкам зі ста, і переважна кількість цих пацієнтів благополучно усувають всі неприємні наслідки захворювання без ризику життя і здоров'ю надалі.

післяпологовий ендометрит

Післяпологовий ендометрит - форма післяпологової інфекції, що характеризується інфекційним запаленням внутрішньої вистилки матки (ендометрія). Після відділення посліду усередині матки утворюється значна ранова поверхню, при пологах шляхом кесаревого розтину додатково виникає операційна травма матки. Регенерація ендометрію відбувається тільки до кінця 5-6 тижні після пологів. Активація умовно-патогенної мікрофлори і проникнення інфекції через пошкоджений ендометрій в цей період призводить до виникнення в матці запального процесу. Ендометрит розвивається приблизно у 7% породіль, але серед післяпологовий гнійно-запальної патології його частота становить 36-59%. Післяпологовий ендометрит може бути гострим і хронічним. У більшості випадків відзначається легкий перебіг, близько 25% випадків захворювання припадає на важку форму з потенціалом генералізації інфекції. Запальний процес зазвичай поширюється і на м'язовий шар матки - міометрій, тому в більшості випадків в гінекології діагностується післяпологовий метроендометрит.

Причини післяпологового ендометриту

Причиною післяпологового ендометриту виступає бактеріальна інфекція, найчастіше потрапляє в порожнину матки висхідним шляхом з нижніх відділів статевих шляхів або травного тракту. Як інфекційних агентів в 90% випадків виступають факультативно-патогенні мікроорганізми, часто у вигляді полімікробні асоціацій: ентеробактерії (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), епідермальний стафілокок, стрептококи групи A і B, неспорообразующие анаероби (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерела. Рідше визначаються мікоплазми, хламідії, гонококи.

Передумовою розвитку післяпологового ендометриту вважається зниження імунної резистентності організму. У пізні терміни вагітності і в ранній післяпологовий період відбуваються значні якісні зрушення генітальної мікрофлори. Порушується природний антагонізм всередині асоціацій мікроорганізмів, що мешкають в піхву. Ризик виникнення післяпологового ендометриту підвищується при наявності у вагітної інфекційно-запальних захворювань урогенітального і бронхо-легеневого тракту, вогнищ хронічної інфекції, ендокринних порушень, імунодефіцитів, аутоімунних станів і анемії. Фоном для зниження імунітету вагітної можуть виступати низький соціальний рівень, недостатнє харчування, шкідливі звички.

Розвитку післяпологових інфекційних ускладнень сприяють проведені раніше інструментальні втручання на порожнини матки (вишкрібання, аборти), тривала внутрішньоматкова контрацепція, особливості протікання вагітності і пологів (загроза переривання, передлежання плаценти, хірургічна корекція ІЦН), інвазивні діагностичні маніпуляції (амніо- і кордоцентез , біопсія хоріона), пізній розрив плодових оболонок, тривалий безводний проміжок і затяжні пологи, хориоамнионит, патологічна кро про втрати, травми промежини, ручне відділення плаценти, кесарів розтин. Причому, після пологів через природні родові шляхи частота ендометриту складає 1-3% випадків, після планового оперативного розродження - 5-15%, після екстреного - більше 20%.

Неадекватне ведення післяпологового періоду, не компенсоване заповнення крововтрати, тривалий постільний режим, уповільнення інволюції матки, внутрішньоутробна інфекція новонародженого (везікулез, пневмонія, сепсис), погана особиста гігієна статевих органів також формують умови для розвитку інфекційних ускладнень після пологів.

Симптоми післяпологового ендометриту

Післяпологовий ендометрит може протікати в легкій, середньо-і важкій формі, носити компенсований, субкомпенсований і декомпенсований характер. При легкому перебігу прояви гострого післяпологового ендометриту розвиваються на 5-12 добу після пологів. Спостерігається озноб, підвищення температури до субфебрильної (до 38 ° С), почастішання пульсу до 80-100 уд / хв., Хворобливість черевної стінки, помірні кров'яні лохії. Скорочувальна здатність матки трохи знижена. Стан породіль залишається задовільним і протягом 24 год істотно не погіршується.

Важкому перебігу захворювання нерідко передують хориоамнионит, ускладнення пологів або оперативне розродження. Важкий післяпологовий ендометрит виникає відразу на 2-3 добу після пологів. Характерні слабкість, головний біль, фебрильний підйом температури (39 ° С і вище) з ознобами, тахікардія (100-110 уд / хв.), Болі внизу живота і в попереку, порушення апетиту і сну. Лохии стають рясними каламутними, кров'янисті-гнійними з іхорозним запахом. Протягом 24 год можлива негативна динаміка загального стану. Інволюція матки відбувається повільно. Післяпологовий ендометрит може ускладнитися ендоміометріта, лімфаденітом і метротромбофлебітом, парезом кишечника, перитонітом, тазові абсцесом, генерализацией інфекції.

Компенсований тип ендометриту протікає з короткочасною (до 3 днів) резорбтивна лихоманкою і відсутністю субінволюції матки, субкомпенсований - на тлі високої лихоманки і вираженою субінволюції матки, декомпенсований переходить у важкі гнійно-запальні ускладнення - перитоніт, сепсис, септичний шок. Можливо протікання післяродового ендометриту в стертій формі з порівняно пізнім початком (5-7 добу), нечіткої клінікою, затяжним перебігом, рецидивами та ризиком генералізації інфекції.

Діагностика післяпологового ендометриту

У комплекс діагностики післяпологового ендометриту входять аналіз перебігу пологів, дані клінічної картини, бимануального огляду, загального аналізу крові та сечі, бакпосева виділень з порожнини матки, УЗД малого таза з допплерографией, гістероскопія.

УЗД малого таза при післяпологовому ендометриті показує збільшення обсягу матки і розширення її порожнини за рахунок патологічних включень і газу, неспроможність швів після кесаревого розтину (інфільтрацію тканин, поява дефектів у вигляді «ніші») Для візуалізації змін ендометрія (набряклості, ціанозу, вогнищ геморрагий) , уточнення характеру маткових включень (залишків тканини плаценти, некротизированной децидуальної тканини, згустків крові, відкладень фібрину, гною) і стану післяопераційного шва виконується гістероскопія. При післяпологовому ендометриті часто виявляються залишки затрималася плаценти. Гістологічне дослідження посліду показує наявність в ньому запальних змін.

В загальному аналізі крові при післяпологовому ендометриті виявляється лейкоцитоз (при легкій формі - 9-12 × 109 / л, важкої - 10-30 × 109 / л), нейтрофільний зсув формули крові вліво, підйом ШОЕ (до 30-55 мм / год і навіть 55-65 мм / год). Бакпосів виділень матки проводиться для визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Досліджується кислотно-лужний стан лохій (при ендометриті рН <7), при підозрі на сепсис здійснюється бакпосеви крові. Диференціальну діагностику післяпологового ендометриту проводять з післяпологовим параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебітом, тромбофлебітом вен таза.

причини патології

Ендометрит після пологів у жінок може розвиватися з різних причин:

  1. Запальний процес після проникнення мікробів при пологах з існуючих хронічних вогнищ. Основними збудниками вважаються гарднерели і Enterobacteriaceae. Інтенсивний їх зростання спостерігається при падінні імунітету, в післяопераційний і післяпологовий періоди, при інтенсивній крововтраті.
  2. Операційне втручання. З більш високою частотою розвиток ендометриту спостерігається після пологів шляхом кесаревого розтину. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
  3. Різке зниження імунних сил. Може спостерігатися в останні тижні третього триместра і безпосередньо після пологів. Це підвищує ризики можливих запалень. Імунітет повертається в норму не раніше, ніж через 7 днів після пологів і до 10 діб після кесаревого розтину.
  4. Хронічні несанірованнимі інфекційні осередки. Так само, як і запальні патології, патології ендокринної системи, порушення обмінних процесів, існуючі запалення ендометрія при тривалому носінні ВМС, після частих вискоблювання і абортів, можуть стати пусковим гачком для ендометриту.
  5. Ускладнення вагітності, загострення хронічних патологій, загроза викидня, багатоводдя, ушивання шийки, перенесена інфекція, використання методів інвазивної діагностики.
  6. Ускладнення в пологах - затяжний процес, травми, ручне відділення посліду і плаценти, крововтрата, безводний період.
  7. Післяпологові ускладнення - невиражена інволюція матки, травми, розвиток запальних процесів, тривалий постільний режим, недотримання правил гігієни.
  8. Ранній початок статевого життя.

Ознаки ендометриту можуть проявлятися вже через 1-2 дні після пологів, але частіше розвиваються через 4-10 днів. Також не виключено їх виникнення в будь-який момент протягом ще декількох місяців.

симптоми захворювання

Після пологів можуть виникати наступна симптоматика ендометриту:

  1. Прояв легкої форми - незначне підвищення температури тіла, неінтенсивним тягне біль внизу живота. Зазвичай ці ознаки спостерігаються на 6-10-ту добу, жінка відчуває озноб, діагностується тахікардія. Виділення з матки зазвичай стандартні для післяпологового періоду.
  2. У важкій формі патологія розвивається практично відразу, на 2-3-ю добу, підйом температури досягає позначки в 40 градусів, пульс частішає до 100-120 ударів, присутні різкий біль, слабкість, порушується сон і апетит, матка збільшується і стає хворобливою. На четверту добу виділення набувають бурий відтінок, потім гнійний.

Рідше зустрічається патологія в стертій формі. При цьому показники температури не перевищують 38 градусів, знижується інтенсивність скорочення матки, виділення стають сукровичні зі смердючим тухлим запахом.

Ендометрит після кесарева перетину

Ендометрит після кесарева розтину виникає частіше, оскільки під час інвазивного втручання проводиться маніпуляція шляхом надрізу м'яких тканин, відбувається безпосередній контакт інструментів з ендометрієм. Це підвищує ризик проникнення і подальшого розвитку патогенної мікрофлори.

Крім того, під час операції часто виникає глюкокортикостероїдна недостатність, гнітюче діє на імунітет. Це є умовою для поширення інфекції, занесеної в піхву.

Розвитку післяпологового ендометриту може сприяти невідповідний шовний матеріал. Відторгнення може розвиватися вже через добу після пологів.

Шов на стінці матки знижує її скоротливу можливість і провокує затримку лохий в порожнині. Це стає живильним середовищем для патогенної мікрофлори.

Після КС ендометрит може проявитися тими ж симптомами - болем, підвищенням температури, зміною характеру виділень. Також можливі неприємні відчуття в області живота, набряклість тканин, метеоризм, труднощі з сечовипусканням.

Під час огляду спостерігається болючість при пальпації матки, по аналізах крові зростає кількість ШОЕ і лейкоцитів.

діагностика ендометриту

Діагностику проводять, як тільки починає проявлятися симптоматика захворювання. Діагноз ставиться після проведення обстеження, що включає:

  • збір даних про вагітність, процесі пологів,
  • бімануальна огляд,
  • загальний аналіз сечі, крові,
  • бакпосеви вагінальних виділень,
  • УЗД всіх органів малого таза із застосуванням доплерографії,
  • в деяких випадках проводяться гістероскопія і біопсія тканини ендометрія.

В процесі проведення УЗД післяпологовий ендометрит визначається по збільшенню обсягів матки, розширення порожнини, наявності включень газу, а після КС - неспроможності шва, інфільтрації тканин.

Також проводиться огляд ендометрію, можуть спостерігатися ціаноз, набряклість, осередки геморагій. Загальний аналіз крові зазвичай показує лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. За допомогою посіву визначається чутливість мікрофлори до засобів антибактеріального ряду.

Додатково виявляються захворювання жіночих статевих органів, вогнища інфекції. Визначається кислотність вагінальних виділень при розвитку ендометриту рН

Радикальним методом лікування є гістеректомія - повне видалення матки. Операція проводиться тільки при відсутності відповіді на терапію протягом більше 1 тижня і збереженні клінічних ознак запалення.

Лікування хронічного ендометриту

При відсутності терапії в гострій стадії захворювання і призначення невідповідних препаратів патологія може набувати хронічну форму. Як наслідок - зростають ризики викидня, невдалого ЕКО, ускладнень в післяпологовому періоді і під час вагітності.

Хронічна фаза ендометриту завжди має тенденцію до зростання при використанні коштів внутрішньоматкової контрацепції, при частих аборти і проведеннях діагностичних вискоблювання.

У такій фазі захворювання для діагностики застосовують іммуноцітохіміческіе дослідження. Під час огляду можуть бути помічені потовщення оболонки, серозний наліт, спайки, геморагії.

При лікуванні хронічної фази ендометриту проводиться поетапна терапія. Основою так само є антибактеріальні засоби, в основному широкого спектру дії. Поєднують гормональну і метаболічну терапію - прийом Утрожестана, Актовегіну, вітамінів, Рибоксину, Вобензиму.

Безпосередньо в піхву вводяться лікувальні супозиторії, які попереджають маткові кровотечі, купируют вогнище запалення.

Друге місце в лікуванні хронічної фази захворювання займає фізіотерапія: електрофорез із застосуванням йоду, цинку, міді, лідази, ультразвукова і магнітотерапія. Такі способи дозволяють знизити запальний набряк слизової, підвищують імунітет, стимулюють кровообіг. Також застосовується курортотерапія.

Допоміжні методи терапії

Комплексне лікування післяродової патології також включає в себе:

  • дотримання правил особистої гігієни,
  • тимчасове утримання від статевих стосунків,
  • дієтотерапію з виключенням продуктів, що викликають застій рідини в організмі,
  • застосування гірудотерапії.

Терапія вітамінними комплексами дозволяє підвищити імунітет. З цією ж метою можуть бути призначені імуностимулятори у вигляді таблеток, свічок, розчинів для внутрішньовенного введення.

В якості симптоматичних засобів застосовуються протизапальні препарати, а також ліки, дія яких спрямована на виведення токсинів з організму, седативні медикаменти.

Високі результати показує озонотерапія, яка зміцнює імунну захист і структурує метаболічні процеси. Також використовуються, особливо в гострій фазі, кошти на основі окситоцину, які підвищують скоротливу здатність матки. При виявленні залишків плаценти в порожнині часто проводять санацію матки антисептиками.

можливі ускладнення

Прояви ендометриту не тільки доставляють дискомфорт жінці, але і можуть викликати серйозні ускладнення:

  1. Сепсис, тобто зараження крові. Є найбільш небезпечним післяпологовим ускладненням. Інфекція по ходу руху лімфи і крові поширюється на весь організм і може призвести навіть до летального результату.
  2. Ризик гнійно-септичних патологій (підвищується після КС). Частота таких випадків досягає до 10% серед тих, що народжували природним шляхом і до 50% після проведення КС.
  3. Перехід патології в хронічну фазу перебігу. Це загрожує в майбутньому проблемами при виношуванні дитини, призводить до патологій пологів і вагітності.
  4. Ризик розвитку пельвіоперітоніта - скупчення гною в тазової порожнини.
  5. Запалення труб, яєчників.
  6. Збій регул, рясні виділення аж до кровотеч, розлади репродуктивної системи.

Для запобігання виникнення патології і подальших ускладнень не можна недооцінювати симптоматику, навіть стерту. Будь-яка зміна характеру післяпологових вагінальних виділень, поява в них сукровиця, гною, збільшення обсягу на тлі підвищення температури і появи болю в області матки повинні стати приводом для здачі аналізів і призначення подальшого лікування лікарем.

У минулому ендометрит, що виникає після пологів, іменувався пологової гарячкою. За різними даними ця патологія забирала життя до половини всіх породіль. Сьогодні, під час повсюдного використання антибактеріальних засобів, захворювання вдало виліковується в більшості випадків (при своєчасному початку терапії) і не викликає серйозних наслідків.

фізіотерапія

Після зняття гострого запалення призначають фізіотерапевтичне лікування. Такі процедури допомагають поліпшити кровообіг в матці і прискорити її відновлення, зняти біль, попередити утворення спайок, а також стимулювати клітинний імунітет.

При післяпологовому ендометриті застосовують такі методи фізіотерапії:

  • УВЧ,
  • магнітотерапія,
  • лазеротерапія,
  • лікування ультрафіолетом,
  • лікування ультразвуком і ін.

Фізіотерапія ефективна і при хронічному і при гострому післяпологовому ендометриті. Всі процедури підбираються індивідуально, залежно від бажаного ефекту.

Лікування післяпологового ендометриту має проходити строго під контролем гінеколога. Бажано, щоб всі лікування здійснювалося в умовах стаціонару. Амбулаторне лікування можливе тільки при легкому перебігу захворювання, так як великий ризик серйозних ускладнень.

Самолікування народними засобами може призвести не тільки до важких ускладнень у вигляді сепсису і перитоніту, які періодично стають причиною смерті пацієнток. Ще один наслідок самолікування ендометриту - безпліддя. Через невірної терапії в матці утворюються спайки, які перешкоджають зачаттю в майбутньому.

Таким чином, народне лікування ендометриту може застосовуватися тільки в комплексі з основною терапією і після консультації з лікарем. При гострій формі захворювання заборонені будь-які прогрівання, так як тепло провокує рясне виділення гною.

Якщо жінка бажає швидше одужати, вона може спробувати наступні засоби:

  • Відвар з шипшини - насичує організм вітамінами, зміцнює імунітет.
  • Ромашковий чай - знімає запалення, зменшує біль, покращує сон.
  • Овочеві соки зі шпинатом допомагають стимулювати імунітет.
  • Спринцювання з ромашкою допоможуть усунути інфекцію з піхви.

Такі кошти будуть прекрасним доповненням до основного лікування, але перед їх застосуванням потрібно переконатися, що відсутні протипоказання.

Ендометрит серйозно підриває здоров'я жінки і для лікування захворювання не достатньо лише пити таблетки, який призначив лікар. У період терапії і після неї необхідно всіляко зміцнювати організм, насичувати його корисними вітамінами і мікроелементами.

Жінкам з ендометритом обов'язково показано дієтичне харчування. Воно повинно бути максимально корисним і поживним, але при цьому легко засвоюватися. Організму потрібні сили на боротьбу з інфекцією, він не повинен витрачати зайву енергію на перетравлення шкідливої ​​їжі і виведення її похідних.

Заборонено їсти такі продукти:

  • Гостре, солоне, копчене і дуже жирне.
  • Консерви.
  • Фаст-фуд.
  • Кондитерські вироби.

В період лікування ендометриту категорично протипоказаний алкоголь. Його не можна вживати разом з антибіотиками та іншими препаратами. Крім того, алкоголь негативно позначається на роботі організму, тому інфекція буде проходити довше.

Є рекомендується 5-6 разів на день невеликими порціями, так їжа буде краще засвоюватися. Необхідно їсти якомога більше свіжих овочів і фруктів, ягоди та горіхи. Не варто забувати про нежирне м'ясо, крупи та кисломолочні продукти. Меню повинно бути збалансованим і смачним, переїдати не рекомендується.

профілактика

Післяпологовий ендометрит сильно ускладнює життя жінки. Перші тижні після пологів пацієнтка повинна витрачати на дитину, вчитися правильно за ним доглядати і налаштовувати контакт, а не боротися зі своєю хворобою. Тому заходи профілактики тут дуже актуальні:

  • У період вагітності потрібно їсти корисну їжу, зміцнювати імунітет.
  • Якщо є можливість народити природним шляхом, то краще кесарів розтин не робити.
  • Якщо лікар після пологів виписав антибіотики, або рекомендував продовжити лікування в стаціонарі, відмовлятися не варто.
  • Не можна займатися сексом, поки не відновиться матка, тобто 2 місяці після пологів.

Якщо жінка не хоче ускладнень в майбутньому, вона повинна уникати абортів, тепло одягатися, оберігатися від ЗПСШ. Ведення здорового способу життя та правильне ставлення до себе допоможуть уникнути не тільки ендометриту, а й багатьох інших патологій репродуктивної системи.

Чому виникає гострий післяродовий ендометрит

З усіх патологій, пов'язаних з інфекційним ураженням матки, дане захворювання відноситься до найбільш часто зустрічається у недавно народили жінок. Особлива небезпека хвороби пов'язана з тим, що інфекція рідко вражає тільки ендометрій.

У післяпологовому періоді слизова оболонка матки значно стоншується, і запальний процес легко проникає через неї на інші близько розташованих тканини, вражаючи міометрій і параметри. Настільки широке поширення інфекції загрожує розвитком перитоніту і абсцесу. За старих часів такий стан носило назву пологової гарячки.

У медицині розрізняються ранній післяпологовий ендометрит, що виникає в перші дві доби після пологів, і пізній, коли запальний процес починає розвиватися через 48 годин.

Іноді ендометрит є наслідком хірургічного втручання під час пологів, коли інфекція потрапляє в післяопераційну рану, але і сама слизова матка в цей час являє собою суцільну відкриту рану, тому запалення легко може виникнути і при природних пологах.

Післяродовий ендометрит може виникнути під впливом наступних факторів:

  • тривалий часовий проміжок між моментом розриву плодових оболонок і початком родової діяльності,
  • потрапляння в організм стрептококової інфекції,
  • запалення оболонок плода і інфікування навколоплідних вод,
  • хірургічне втручання при пологах, що зайняло багато часу,
  • зміна мікрофлори піхви,
  • дослідження стану плода за допомогою інструментальних методів,
  • часті обстеження піхви перед пологами.

Також ендометрит може спровокувати патогенна мікрофлора, для якої кров, що скупчилася в матці під час пологів, є сприятливим живильним середовищем.

Ще одним фактором ризику є підвищений рівень прогестерону в крові породіль, оскільки цей гормон пригнічує імунний захист.

Існують також чинники ризику передпологового характеру, тобто ті, які сформувалися ще до вагітності або під час неї. До них відносяться:

  • цукровий діабет та інші ендокринні порушення,
  • зайву вагу і ожиріння,
  • куріння,
  • соматичні захворювання,
  • асоціальний спосіб життя,
  • інфекційні захворювання в період виношування дитини.

Збудниками післяпологового ендометриту можуть бути різні представники патогенної мікрофлори: мікоплазми, умовно-патогенні бактерії, іноді хламідії або віруси. Але найбільш часто в акушерській практиці відзначається зараження золотистим стафілококом.

А тут докладніше про лікування і профілактики параметриту.

Класифікація

Розмежування форм патології проводиться за різними підставами. Найбільш загальна наводиться в Міжнародній класифікації хвороб, в якій післяродовий ендометрит різниться по:

  • характером перебігу пологів: самостійні або за допомогою кесаревого розтину,
  • клінічним перебігом: легка, середня і важка форма,
  • клінічними проявами: класична або стерта форма.

У клінічній практиці застосовується і більш розширена класифікація, при якій форми захворювання виділяються на підставі ступеня вираженості компенсаторних реакцій з боку захисних сил організму. Згідно цій підставі післяпологовий ендометрит може бути:

  • компенсованим,
  • субкомпенсованим,
  • декомпенсована.

При компенсованій формі хвороби запальний процес локалізується всередині матки, при цьому симптоми ендометриту виражені слабо - хворі лише іноді відзначають невелике підвищення температури. Головним симптомом в цьому випадку є те, що матка не зменшується в розмірах після пологів.

Субкомпенсована форма відрізняється більш вираженими симптомами запалення: підвищується температура, яка не збивається протизапальними препаратами, і з'являються імунні реакції.

Декомпенсований післяродовий ендометрит в свою чергу підрозділяється на наступні клінічні форми:

  • гнійно-катаральний, при якому запалення переходить з порожнини матки на її придатки і близько розташовані тканини,
  • після операції кесаревого розтину,
  • гнійний, який розвивається на фоні зниженого імунітету при наявності в організмі збудників інфекції,
  • затяжний, що характеризується стертою симптоматикою і тривалістю перебігу.

Причини і механізми

Запалення слизової оболонки матки (ендометрія) в післяпологовому періоді - це патологія інфекційного походження. Її розвиток обумовлюється багатьма факторами. Відразу після пологів внутрішньоматкова поверхня являє собою суцільну рану.А для повного відновлення ендометрія необхідно від 4 до 6 тижнів - за цей час відбувається епітелізація і наростає функціональний шар. Ця особливість обумовлює ризик інфікування, але ж в нормальних умовах запалення не розвивається.

Щоб запустився інфекційний процес, необхідно обов'язкову присутність мікроорганізмів (патогенних або умовно-патогенних). Безпосередні збудники ендометриту представлені різної флорою:

  1. Аеробами (стрепто- і Мустафа і ентерококи, кишкова паличка, клебсієла, протей, гарднерела).
  2. Анаеробами (пептококки, клостридії, бактероїди, фузобактерии).
  3. Іншими (хламідії, мікоплазми, гонококи, гриби, найпростіші, віруси).

Найчастіше стикаються з мікробними асоціаціями, які проникають в матку декількома шляхами: вертикальним, гемато і лімфогенним. Найбільш поширеним способом бактеріальної інсемінації при ендометриті вважається впровадження мікробів через піхву і цервікальний канал. Цьому сприяє і не до кінця відновиться вагінальна флора, яка приходить в норму тільки до кінця 6 тижнів.

Для розвитку інфекції необхідно кілька моментів. Перший - це характеристики збудників: кількість (доза), патогенність і її ступінь (вірулентність). А другим аспектом є стан організму породіллі: активність імунних і обмінних процесів, присутність супутніх захворювань. Відомо, що до кінця вагітності знижується активність захисних механізмів, які приходять в норму до 6 дня після пологів. А ризик ендометриту значно зростає при екстрагенітальної патології запального, обмінно-метаболічного або аутоімунного характеру (пієлонефрити, цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, бронхіти, астма і ін.).

Слід також зазначити, що післяпологовий ендометрит частіше розвивається у молодих первородящих, а також при наявності деяких особливостей перебігу вагітності та акушерських ускладнень. Серед них виділяються такі:

  • Пізні токсикози.
  • Анемію.
  • Загрозу аборту.
  • Передлежання плаценти.
  • Багатоводдя.
  • Кольпіти і цервіцити.
  • Фетоплацентарну недостатність.
  • Використання глюкокортикоїдів.
  • Інвазивні втручання (амніо- або кордоцентез, біопсія хоріона).

Можливість розвитку інфекції в матці істотно підвищується після проведення кесаревого розтину, оскільки це призводить до додаткової травматизації тканин і створює ще одну поверхню рани. Але і в разі пологів через природні шляхи є передумови для запалення. В основному мова йде про таких станах:

  • Тривалий безводний проміжок.
  • Затяжні пологи.
  • Ручне відділення плаценти.
  • Гіпотонія матки.
  • Хоріонамніоніт.

Додатковими факторами, що збільшують ситуацію, є шкідливі звички матері, недотримання особистої гігієни, погане харчування. Всі перераховані моменти так чи інакше впливають на появу і подальше прогресування ендометриту. Тому виявлення причини і механізмів патології - завдання лікаря. А від якості діагностики безпосередньо залежить її лікування.

Щоб розвинувся післяпологовий ендометрит, необхідне поєднання багатьох чинників - як зовнішніх, так і внутрішніх.

Клінічна картина ендометриту визначається його вагою. У половині випадків хвороба протікає в легкій формі і завершується одужанням. Але у 25% жінок патологія характеризується вираженим запаленням і загрозою генералізації процесу. Симптоми післяпологового ендометриту діляться на локальні, т. Е. Пов'язані з маткою, і загальні, коли погіршується стан всього організму.

Легка форма

Такий ендометрит виникає в середньому через 1-1,5 тижні після пологів, т. Е. Порівняно пізно. Його перебіг характеризується позитивною динамікою. З місцевих симптомів слід зазначити:

  1. Збільшення матки.
  2. Кров'янисті виділення або з домішкою гною.
  3. Болі внизу живота (по бічних краях).
  4. Підвищення температури тіла (не вище 38,5 градусів).

Загальний стан жінки залишається задовільним. Якщо ж порушується евакуація виділень з матки (при перегині, закупорці цервікального каналу згустком крові), то виникає ситуація, іменована лохиометра. Тоді виникають ознаки інтоксикації і посилюються болі в животі.

важка форма

Важкий ендометрит після пологів розвивається набагато раніше - вже на 2-3 добу. Він характеризується погіршенням загального стану, лихоманкою з ознобами, почастішанням серцебиття, болями в животі і гнійними виділеннями з піхви. Позитивна динаміка при відсутності лікування не простежується. Інфекція часто поширюється на м'язовий шар і може перейти на навколоматкову клітковину (міопараметріт).

стерта форма

Останнім часом все частіше виявляються стерті клінічні форми хвороби. Ендометрит може початися як на перші, так і на сьому добу після природних або оперативних пологів. За симптоматиці він відповідає легкій формі, але через недооцінку тяжкості стану пацієнтки часто супроводжується швидкою генералізацією інфекційного процесу.

Після кесаревого розтину

Ендометрит після кесарева перетину завжди протікає досить важко. Інфекція швидко поширюється на сусідні тканини, приводячи до поразки м'язової оболонки, лімфатичних судин і вен малого таза. Перші симптоми з'являються відразу після операції або протягом перших 5 діб. Підвищується температура до 39 і більше градусів, а нерідко набуває гектический характер, супроводжуючись ознобом, головним болем, загальною слабкістю. З'являються болі внизу живота і виділення. А з огляду на поширення запальних змін за межі матки, такий післяпологовий ендометрит часто поєднується з парезом кишечника.

Клінічна картина ендометриту відповідає тяжкості інфекційного процесу та його локалізації.

Додаткова діагностика

Первинний діагноз ендометриту встановлюють на підставі клінічних даних. Велике значення приділяється комплексній оцінці стану породіллі з визначенням життєво важливих показників (гемодинаміка, серцебиття, дихання). А підтвердити лікарський висновок і уточнити характер інфекційного процесу можна шляхом лабораторно-інструментального обстеження, яке включає:

  • Загальний аналіз крові (лейкоцитоз, паличкоядерних зсув формули, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ).
  • Біохімія крові (гострофазових показники, антитіла до інфекцій, електроліти, коагулограма, білкові фракції і ін.).
  • Аналіз виділень (мікроскопія і бакпосев, чутливість до антибіотиків).
  • УЗД матки.
  • Гістероскопія.

Характерними ехографічними ознаками внутриматочного запалення вважаються: розширення порожнини, уповільнення інволюції, неоднорідність структури, різні включення, скупчення газу. Картина ендометриту при гістероскопії складається з почервоніння і синюшности слизової оболонки, розширених і легко кровоточать дрібних судин, гнійного та фібринозного нальоту.

Післяпологовий ендометрит вимагає комплексного лікування. Важливо не тільки усунути причинний фактор хвороби, але розірвати механізми патології, відновити нормальний перебіг обмінних реакцій і функцію органу. Кожен лікар диференційовано підходить до терапії, враховуючи тяжкість запального процесу і особливості організму жінки.

Медикаменти

Основа лікування післяпологового ендометриту - це медикаментозна корекція. В арсеналі сучасної гінекології є всі необхідні препарати, щоб ліквідувати запалення в матці і поліпшити стан пацієнтки. Оскільки інфекція викликається мікробами, то перш за все призначають антибіотики. Перевагою користуються препарати широкого спектра:

  1. Цефалоспорини (цефотаксим).
  2. Пеніциліни (ампіцилін).
  3. Аміноглікозиди (гентаміцин).
  4. Метронідазол.

Одночасно повинна бути не менше двох препаратів з урахуванням чутливості мікроорганізмів. Спочатку використовуються внутрішньовенні (парентеральні) форми ліків. На тлі антибактеріальної терапії слід проводити профілактику кандидозу, використовуючи протигрибкові засоби (ністатин). А поряд з цим, лікування доповнюють іншими препаратами:

  • Інфузійними і дезінтоксикаційними (Гемодез, Реосорбілакт, фізіологічний розчин, глюкоза).
  • Нестероїдними протизапальними (Ібупром, парацетамол).
  • Утеротонікамі (окситоцин).
  • Антигістамінними (супрастин, тавегіл).
  • Иммунокорректорами (Т-активін, Віферон, лейкоцитарна маса).
  • Вітамінними (аскорбінова кислота, B1, B6, B12).
  • Судинними (Актовегін).

Після того, як курс прийому антибіотиків закінчено - як правило, через 2 доби після клінічного поліпшення - жінці рекомендують відновити мікрофлору піхви за допомогою пробіотиків (Біфіформ, Хілак-форте).

Які медикаменти потрібно використовувати при ендометриті, скаже лікар. А пацієнтка повинна строго виконувати його рекомендації.

хірургічні методи

Специфічну місцеву терапію ендометриту проводять з метою обмежити запальний процес, запобігти всмоктування продуктів розпаду тканин і токсинів. Це здійснюється хірургічними методами. Після гістероскопії виконують промивання порожнини матки антисептичними розчинами (фурацилін, диоксидин). Якщо ж в ній визначаються якісь залишки плодових оболонок, то виконується кюретаж або вакуумна аспірація вмісту. Слід зазначити, що методики активного впливу на матку дають можливість істотно прискорити одужання і запобігти поширенню інфекції.

Післяпологовий ендометрит є актуальною проблемою акушерства і гінекології. Ця хвороба може виникнути під впливом багатьох факторів, так що навіть при нормальному перебігу вагітності не можна виключити подібний ризик. І якщо патологія все ж почалася, краще її зупинити на ранньому етапі, коли ще немає ускладнень.

Чому виникає післяпологовий ендометрит?

Ендометрит після пологів є рановий інфекцією і вражає пошкоджену після пологів (в результаті відділення посліду) поверхню матки, яка, як правило, повністю відновлюється тільки до кінця другого місяця після пологів. Сам процес відновлення шару ендометрія є загоєння ураженої області матки, на який може впливати велика кількість чинників.

Головна причина розвитку ендометриту після пологів - пошкоджена поверхня слизової оболонки матки і розвиток вірусних бактерій на ній.

  • Умовно-патогенні бактерії, а також бактерії, які спочатку знаходяться під вагінальної мікрофлори можуть привести до розвитку ендометриту, при збільшенні їх загальної кількості, особливо на тлі змін вагінальної мікрофлори після пологів.
  • До патогенних бактерій можна віднести збудників ІПСШ, хламідії та інші.

Основні фактори, що сприяють розвитку ендометриту після пологів, Є:

  • гематометра (скупчення крові в матці, після пологів)
  • кесарів розтин
  • тривалі за часом пологи
  • пологи з раннім відходженням навколоплідних вод і довгий безводний період
  • запалення піхви, сечівника або каналу шийки матки
  • бактеріальний вагіноз
  • зниження імунного захисту організму
  • передчасне відшарування плаценти
  • передлежання плаценти
  • пологи після 30 років (за умови, що вони перші)
  • пологи у дівчат молодше 19 років

Форми післяпологового ендометриту

Симптоми ендометриту після пологів можуть відрізнятися в залежності від форми перебігу захворювання. У сучасній медицині прийнято такі форми післяпологового ендометриту:

  • легка
  • важка
  • стерта
  • абортивна
  • після кесаревого розтину
  • компенсована
  • субкомпенсированная
  • декомпенсована

Легка форма післяпологового ендометриту супроводжується підвищенням температури тіла, яка тримається на позначці в 38-39 ° С, в рідкісних випадках може з'явитися озноб. При цьому загальне самопочуття у тільки що народила залишається в нормі. Розміри матки при легкій формі післяпологового ендометриту дещо збільшені, також відзначається наявність болів в її області. Перші симптоми легкої форми можна помітити на 5-12 добу після пологів.

Важка форма післяпологового ендометриту може проявити свої симптоми вже на 2-3 добу післяпологового періоду та супроводжується загальним нездужанням організму, болями голови і нижньої частини живота. Допускається збільшення температури організму до 39-42 ° С з характерним ознобом. Кожен 4 випадок розвитку важкої форми патології пов'язаний з оперативним втручанням або ускладненнями в процесі пологів. Пальпація матки супроводжується болем. Виділення змінюють свій колір з кровянистого, на більш темний, можлива наявність гною.

Стерта форма патології найбільш складна в плані діагностики та виявлення, прояв починається на 3-4 добу, але в окремих випадках, стерта форма післяпологового ендометриту починалася як на 1 добу, так і значно пізніше середньостатистичного терміну. Стерта форма супроводжується незначним підвищенням температури (до 38 ° С), в окремих випадках можливий озноб. Виділення мають темний кров'янистий колір, можуть супроводжуватися гноєм і специфічним запахом. Пальпація матки супроводжується больовими відчуттями. Через складність діагностування стертою форми післяпологового ендометриту, патологія може давати рецидив в результаті невірно поставлений діагноз і призначеного лікування.

абортивна форма проявляється на 2-4 післяпологові добу. Головна особливість - повне зникнення симптомів з початком лікування. Тривалість не перевищує тижні.

Післяпологова форма ендометриту після кесарева перетину з'являється в 5% випадків при плановій операції і приблизно в 60% випадків після екстреного втручання. Симптоми після кесаревого розтину схожі на симптоми при важкій формі післяпологового ендометриту. Перші симптоми проявляються вже на 1-2 добу і супроводжуються різким підвищенням температури тіла до 38-42 ° С, ознобом і тахікардією, слабкістю і нездужанням організму, болями в нижній частині живота. Виділення при післяпологовому ендометриті після кесаревого розтину, як правило, рясні і водянисті. Можливий набряк післяопераційного шва.

компенсована форма обумовлюється розташуванням вогнища інфекції всередині матки, супроводжується лихоманкою або ознобом.

Субкомпенсований післяпологовий ендометрит має більш виражене пошкодження матки, супроводжується сильною лихоманкою, що триває протягом курсу лікування.

декомпенсована форма провокує незворотні пошкодження органів, з переходом у важку форму.

Лікування ендометриту післяпологовий форми

Лікування післяпологового ендометриту може бути консервативним (безопераційним) або хірургічним.

Консервативний метод лікування включає:

  • Призначення антибіотиків для запобігання подальшого розвитку бактерій
  • Призначення протизапальних препаратів, для зниження загальної температури організму, зниження болю і запального процесу
  • Призначення сольових розчинів, для відновлення сольового балансу в організмі пацієнтки
  • Призначення утеротонические терапії для збільшення числа скорочень матки і їх сили, для спорожнення порожнини матки
  • Фізіотерапію: електрофорез, ультразвукову терапію і електротерапію

Хірургічне втручання для лікування післяпологового ендометриту призначається в разі:

  • виявлення в порожнині матки кров'яних згустків або слизових виділень
  • виявлення залишків плаценти в порожнині матки

Лікування за допомогою хірургічного втручання відбувається шляхом очищення порожнини матки вискоблюванням або вакуум-аспірацією.

Симптоми хронічного ендометриту

Ендометрит може бути гострим і хронічним, від чого залежать способи його лікування. Якщо лікування та діагностика гострого ендометриту, як правило, не становить великих труднощів, то хронізация процесу викликає безліч труднощів, як в діагностиці, так і в лікуванні. Це ще одна причина, по якій слід негайно звертатися до лікаря при перших же симптомах ендометриту.

Симптоми ендометриту хронічного і після пологів

Класичні діагностичні ознаки хвороби проявляються приблизно на 5-12 добу і виглядають наступним чином:

  • підвищення температури тіла до 39 градусів,
  • озноб,
  • наявність постійних виділень із зовнішніх статевих шляхів, часто гнильного характеру,
  • болю під час дефекації
  • почастішання пульсу до 80-100 ударів в хвилину,
  • збільшення ШОЕ і лейкоцитів в крові,
  • хворобливість матки, яка зберігається 3-7 днів,
  • кров'янисті виділення з піхви,
  • слабкість,
  • болі внизу живота,
  • порушення сну, апетиту,
  • тахікардія.

Однак лише наявності ознак хронічного або післяпологового ендометриту у жінок не достатньо, щоб точно поставити діагноз. Для підтвердження проводиться ряд спеціальних досліджень, які допомагають лікареві акушера-гінеколога упевнитися в діагнозі і визначити ступінь тяжкості перебігу захворювання.

Як лікувати післяпологовий ендометрит

Якщо жінці поставили діагноз - ендометрит, то вона госпіталізується в гінекологічне відділення, а якщо все ще знаходиться в пологовому будинку, то перекладається в спеціальне відділення.

Лікування післяпологового ендометриту полягає в призначенні антибіотика широкого спектру дії внутрішньовенно протягом 48 год при відсутності температури у пацієнтки. Вибором першої лінії по стандарту є призначення Кліндаміцину 900 мг кожні 8 год в поєднанні з гентаміцином 1,5 мг на кг маси тіла кожні 8 год або 5 мг на кг 1 раз в день, 1 г ампіциліну кожні 6 ч додається при підозрі на Ентерококові інфекцію або при відсутності ефекту протягом 48 год. Продовжувати лікування оральними антибіотиками не потрібно.

Народні методи лікування

Не дивлячись на те, що народна медицина пропонує безліч варіантів лікування післяпологового і хронічного ендометриту, необхідно пам'ятати, що не один з варіантів не може гарантувати повного і швидкого одужання. Використовувати народні рецепти рекомендується лише при легкій формі запалення.

Для цього в рівних пропорціях змішуються:

Суміш заливають 200 мл окропу і настоюється протягом години. Перераховані трави здатні зняти біль і зменшити прояви запального процесу.

Настій п'ють по третині склянки, три рази в день і протягом двох місяців. Для спринцювання рекомендують застосовувати танін.

висновок

Ефективність комплексної інтенсивної терапії післяпологового ендометриту слід оцінювати не раніше ніж через 7 діб після початку лікування. При відсутності ефективності проведеної терапії навіть на тлі задовільного самопочуття пацієнтки, але зберігаються клініко-лабораторних ознаках запалення необхідно вирішувати питання про оперативне втручання і, можливо, про видалення матки.

1. Введення в термінологію

Запалення ендометрію в післяпологовому періоді є найбільш поширеною інфекцією матки. Післяпологовий ендометрит (ендоміометрит) відноситься до інфекції децидуальної оболонки (т. Е. Ендометрія після вагітності).

При ендометриті запалення обмежується слизовою оболонкою матки, але така ситуація зустрічається вкрай рідко, так як шар ендометрія дуже тонкий і не перешкоджає поширенню запального процесу на прилеглі шари матки і тканини.

Інфекція може також розповсюджуватися на міометрій (називається ендоміометрит) або параметрий (називається параметрит).

Ендоміометрит зачіпає і ендометрій, і міометрій, інфекція може прогресувати за межі матки і провокувати розвиток абсцесу, перитоніту, навіть тазового тромбофлебіту.

Цей стан історично називають пологової гарячкою, в якій розрізняють ранній (протягом 24-48 год) і пізній (більше 48 год після пологів) варіанти.

Лихоманка часто є першим симптомом ендометриту після пологів, вона поєднується з болючістю матки, кровотечею, неприємним запахом виділень з піхви.

Інфекція може прогресувати і провокувати синдром системної запальної відповіді і сепсис. За відправну точку запалення верхнього генітального тракту майже завжди є шийка матки.

Саме шийка матки є "шлагбаумом" в області внутрішнього маткового зіва, завдяки чому слизова оболонки матки захищена від інфекції.

Будь-яке порушення цього бар'єру, природним шляхом (пологи, викидень, менструації) або при лікарському втручанні (вишкрібання, зондування порожнини матки, гістероскопія, гістеро- / рентгенографія, травматизація порожнини матки, катетеризація труб, внутрішньоматкова контрацепція, при неправильному проведенні аборту) збільшує ризик проникнення інфекції в порожнину матки.

Найчастіше це відбувається після пологів, коли живуть у піхву бактерії отримують доступ до верхніх статевих шляхах.

Післяпологовий ендометрит проявляється температурою тіла ≥38.0 градусів Цельсія протягом будь-яких 2 з перших 10 днів після пологів, але тільки не перших 24 годин.

Перші 24 години не враховуються, так як субфебрильна температура, тобто температура до 38 градусів Цельсія, протягом цього періоду є поширеним явищем. Вона часто проходить мимоволі, особливо після вагінальних пологів.

Інші вчені ендометрит визначають як стан, що включає в себе температуру 38,5 ° C і більше протягом доби після пологів, або 38 C або вище не менше 4-х годин поспіль після цього.

Ендометрит може бути компонентом інфекції післяопераційної рани, але може спостерігатися і після пологів, які відбулися природним шляхом.

Внутрішня поверхня післяпологової матки в цьому випадку є своєрідною великою раною, загоєння якої відбувається відповідно до загальнобіологічними законами.

На зміну очищенню внутрішньої поверхні матки шляхом запалення приходить епітелізація і регенерація ендометрію.

2. Сприятливі фактори

Фактори ризику, важливі для розвитку післяпологового ендометриту, включають в себе тривалий період між розривом плодових оболонок і пологами, інфікованість стрептококами групи А чи В, хориоамнионит, тривалі операції, бактеріальний вагіноз, моніторинг стану плода за допомогою внутрішньовагінальних датчиків, часті вагінальні дослідження.

Що ще підвищує ймовірність розвитку ендоміометріта?

Звичайно ж, скупчення в порожнині післяпологової матки крові, яка є відмінним живильним середовищем для бактерій. Якщо до пологів або під час пологів були інфекції статевих шляхів, ендоміометрит буде майже завжди, але є шанс його запобігти своєчасної терапією антибактеріальними препаратами.

Прогестерон пригнічує імунітет, а зниження імунітету, яке посилюється крововтратою в пологах, є сприятливим фоном для ендоміометріта. У деяких випадках, добровільно або за медичними рекомендаціями, породіллі доводиться відмовитися від грудного вигодовування, а це відбивається на зниженні скорочувальної здатності матки.

Як передопераційних факторів ризику розвитку запального процесу обговорюються цукровий діабет, тривале застосування різних стероїдних препаратів, ожиріння, пристрасть до куріння і хронічні інфекції при вагітності, такі як інфекція внутріплодного міхура і дисбіоз піхви.

Тривалість оперативного втручання і використання шовного матеріалу ще більше підвищує ризик інфекційного процесу в області післяопераційної рани.

Факторами ризику розвитку ендометриту після пологів також є попередні вагітності, низький соціальний статус, зниження імунітету, хронічні запальні процеси в жіночих статевих органах, інфекційна патологія за межами статевих органів, найрізноманітніші соматичні захворювання вагітної.

Виділяють і фактори ризику, пов'язані з перебігом даної вагітності, а саме: гестози, загроза невиношування, загострення хронічних захворювань, анемія. Найбільш вагомі фактори ризику, пов'язані з моментом розродження: тривалість пологів, безводного проміжку, різні аномалії родової діяльності, часті вагінальні дослідження, підвищена крововтрата, травма родових шляхів, операції (кесарів розтин).

3. Основні збудники

Характерною особливістю сучасного ендоміометріта є його поліетіологічность, тобто ендоміометрит викликається багатьма причинними агентами.

Ендоміометрит може бути викликаний умовно-патогенними бактеріями, різними микоплазмами, зрідка хламідіями, ще рідше вірусами і т. Д.

Найбільш поширеною причиною інфекції післяопераційної рани в акушерській службі є золотистий стафілокок, проте при родопомічних операціях значущими збудниками є також грамнегативні палички, ентерококи, стрептококи групи B і анаероби.

В абсолютній більшості спостережень причинним фактором є кілька мікроорганізмів, що входять до складу мікрофлори статевих шляхів у жінок: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Рідше це бактерії пологів Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus і ін. Chlamydia trachomatis зрідка викликає пізні форми ендоміометріта, тобто розвиваються через місяць ̶ півтора місяці після пологів.

Описано навіть випадки післяпологового ендометриту, викликаного збудником туберкульозу.

Поширення інфекції при післяпологовому ендоміометрит можливо наступними шляхами:

  1. 1 Висхідним (через шийку матки),
  2. 2 Гематогенним (по кровоносних судинах),
  3. 3 Лімфогенним (через лімфатичну систему, чому сприяють великі дефекти ендометрія і травми статевих органів),
  4. 4 Інтраамніональним (як результат інвазивних методів дослідження) шляхами.

Більшість авторів виділяють три варіанти перебігу післяпологового ендоміометріта, які відповідаю різним формам локального ураження матки: так званий «чистий» ендоміометрит, ендоміометрит з некрозом децидуальної тканини, ендоміометрит з затримкою плацентарної тканини.

5. Лікування захворювання

Ендометрит - це дуже серйозна післяпологова інфекція, яка найчастіше вимагає госпіталізації. Після встановлення діагнозу породіллю переводять в палату, де є можливість враховувати погодинні зміни температури тіла, артеріального тиску, пульсу, діурезу, проводиться облік всіх проведених заходів.

Лікування ендоміометріта в післяпологовому періоді починається з санації вогнища гною (наприклад, під гістероскопічного контролем проводиться видалення омертвілих тканин або ж залишків плацентарної тканини, може виникнути необхідність навіть у гістеректомії). Також проводиться протимікробну лікування препаратами широкого спектру, важлива і дезінтоксикаційна терапія.

Найчастіше причиною підвищення температури протягом перших 24 годин є дегідратація, тому необхідно багато пити, а іноді і інфузійна терапія.

Перед початком лікування антибактеріальними препаратами необхідний забір виділень з порожнини післяпологової матки з метою проведення бактеріологічного дослідження, а в разі виділення збудника можливо і визначення чутливості до антибіотиків для подальшої оптимізації лікування.

У Кокранівського огляді (2015 г.), присвяченому питанням антибактеріальної терапії з метою лікування ендометриту після пологів, було проаналізовано 42 дослідження (досвід лікування понад 4000 пацієнток).

Виявлено менше випадків невдалого лікування у пацієнток, які отримували кліндаміцин з аміноглікозидами, в порівнянні з пацієнтками, які отримували цефалоспорини (ОР 0,69, 95% ДІ 0,49 ̶ 0.99) або пеніциліни (ОР 0,65, 95% ДІ 0,46 ̶ 0,90).

Було значно менше випадків ранової інфекції у пацієнток, які отримували кліндаміцин з аміноглікозидами в порівнянні з пацієнтками, які отримували цефалоспорини (ОР 0,53, 95% ДІ 0,30 ̶ 0,93).

Аналогічно, було більше невдач при лікуванні у тих, хто лікувався гентамицином / бензилпенициллином в порівнянні з пацієнтками, які отримували гентаміцин / клиндамицин (ОР 2,57, 95% ДІ 1,48 ̶ 4,46). Група авторів огляду прийшла до висновку, що комбінація кліндаміцину і гентаміцином підходить для лікування ендометриту.

Схеми з активністю щодо пеніцилін-резистентних анаеробних бактерії краще, ніж ті, які мають низьку активність щодо пеніцилін-резистентних анаеробних бактерій. Немає ніяких доказів, що якийсь один режим антибактеріальної терапії пов'язаний з меншою кількістю побічних ефектів.

Поєднання клиндамицина і аміноглікозидів (найбільш часто це гентаміцин) є ефективною схемою лікування післяпологового ендоміометріта, але лікування завжди призначається з урахуванням численних факторів, тим самим виключаючи можливість самолікування.

Серед інших можливих схем антибактеріальної терапії можна назвати поєднання амоксициліну з клавулановою кислотою, можуть призначатися і цефалоспорини 2-3 поколінь, але обов'язково в поєднанні з метронідазолом.

В якості альтернативи можуть бути обрані й інші препарати широкого спектра, такі як іміпенем. Лікування може бути призначене тільки в індивідуальному порядку, універсального лікування не існує.

Парентеральне лікування тих чи інших антибактеріальних препаратом слід продовжувати до реакції з боку температури, зменшення болю, нормалізації кількості лейкоцитів.

Відсутність поліпшення протягом 72 годин з моменту початку антибактеріальної терапії або повторному виникненню рецидиву симптомів і ознак, як правило, говорить про проблеми в черевній порожнині, про ранової інфекції в 50% випадків, септичному тазовому тромбофлебіті або ентерококковой суперинфекции.

Комбінація клиндамицина і гентаміцину залишається золотим стандартом, з додаванням ампіциліну або ванкоміцину в якості третьої препарату, якщо підозрюється Ентерококові інфекція.

Після поліпшення стану можливий перехід на таблетовані антибактеріальні препарати.

6. Коли можна скасувати антибактеріальні препарати?

Після санації вогнища інфекції, а також повернення рівня температури до норми протягом двох-трьох діб. Для жінок з легкою формою захворювання лікування пероральними антибіотиками (включаючи доксициклін або еритроміцин з метронідазолом) також може розглядатися.

Як стверджують сучасні дослідники, досить ефективні такі схеми: кліндаміцин перорально + гентаміцин внутрішньом'язово, амоксицилін-клавуланат перорально, цефотетан внутрішньом'язово, меропенем або іміпенем-циластатин внутрішньом'язово, амоксицилін перорально в поєднанні з прийомом метронідазолу.

Чим пізніше поставлений діагноз, тим швидше відбувається поширення інфекції. Ні про яке самолікування мова йти не може!

7. Симптоматичні засоби

Лікування ендоміометріта вимагає цілісного комплексного підходу і повинно включати в себе протизапальні препарати, препарати, спрямовані на зниження сенсибілізації організму породіллі, інфузійну терапію, а також седативні препарати.

Важливо пам'ятати, що при ендоміометрит порушуються скоротливі можливості матки, тому обов'язково призначаються скорочують препарати.

Можуть призначатися також протеолітичні препарати, які підвищують ефективність дії антибактеріальних препаратів.

У лікуванні ендоміометріта добре зарекомендували себе еферентні методи терапії, зокрема, плазмаферез, екстракорпоральна фармакотерапія (зокрема, з тими ж антибактеріальними препаратами).

Добре зарекомендувала себе озонотерапія, що дозволяє оптимізувати роботу імунної системи і налагоджує метаболічні процеси.

Якщо виявляються залишки плаценти (при ультразвуковому дослідженні), плодових оболонок, кров, гній, дуже важливо провести хірургічну санацію матки (оптимально вакуум-аспірацію, але часто необхідно виконувати і кюретаж). Можливо введення в порожнину матки високоефективних антисептиків.

Для всіх жінок під час операції кесаревого розтину дуже важлива антибіотикопрофілактика, яка допоможе в попередженні ранової інфекції і розвитку ендоміометріта.

Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, в яких порівнювали пеніцилін або цефалоспорин з плацебо до планового кесаревого розтину, показав значне зниження частоти появи ендоміометріта (ОР 0.05 95% ДІ 0.01-0.38) і післяопераційної лихоманки (ОР 0.25 95% ДІ 0,14-0.44 ) в разі проведення профілактики антибактеріальними препаратами.

8. Що важливо запам'ятати?

При появі будь-яких змін в стані породіллі необхідна консультація акушера-гінеколога. Але що ж має особливо насторожувати щодо ендоміометріта?

Поява в післяпологовому періоді підвищеної температури тіла, неприємного запаху лохій (виділень з піхви в післяпологовому періоді), болі в животі (внизу, в області шлунка, де завгодно) все це вимагає негайної консультації лікаря акушера-гінеколога. І ні хвилини роздумів!

Дивіться відео: Эндометрит диагностика и лечение (Найясніший 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send